Acupuncture Found Effective For Tinnitus

ไม่มีหมวดหมู่

Researchers find acupuncture effective for the alleviation of tinnitus. This is significant given the intractability associated with this disorder. A research team in Sichuan, China, achieved significant positive patient outcomes by employing the use of electrical stimulation to acupuncture points. Compared with conventional manual acupuncture therapy, the addition of electroacupuncture to the treatment protocol increased clinical effectiveness for the treatment of tinnitus by 25.1%. Conventional manual acupuncture achieved a 64.5% total effective rate; however, electroacupuncture achieved an 89.6% total effective rate.

 

Ear Sanjiao on a Doll

 

The Sichuan research team cited prior research and Traditional Chinese Medicine (TCM) theory as the basis for the development of their electroacupuncture clinical protocol. Zhang et al. identified acupuncture point Tinggong (SI19) as an important area for the treatment of tinnitus in prior research. The Sichuan researchers included SI19 in the study because the work of Zhang et al. finds SI19 effective for benefitting the ears, reducing tinnitus, improving conduction in the auditory nerves, and because electroacupuncture creates rhythmic contractions of the muscles in the region of the ear to promote circulation and subsequent delivery of nutrients to the hearing system.

The Sichuan researchers outlined the acupuncture procedure that achieved the clinical successes. In addition, they reviewed TCM diagnostic considerations for patients with tinnitus. In general, tinnitus is categorized as either excess type or deficiency type. Excess type is often exacerbated by anger, anxiety, and panic. This type is often related to liver and gallbladder inflammation that is either internal organ (Zang Fu) or acupuncture channel (Jing Luo) related. This diagnosis is referred to as liver fire and gallbladder excess that disturbs the ears by blocking the qi in the shaoyang meridian, in part, with damp-heat stagnation. Deficiency related tinnitus is often due to kidney or liver deficiency preventing nourishment from benefitting the ears. Diagnostically, this may be deficiency affecting the shaoyin and jueyin acupuncture channels.

Two acupuncture treatment groups were compared in the clinical study. One group received electroacupuncture stimulation to the acupoints and the other groups received only manual acupuncture stimulation using reducing and reinforcing techniques. The primary acupoints used in the study were the following:

  • Tinggong (SI19)
  • Tinghui (GB2)
  • Yifeng (TB17)
  • Fengchi (GB20)

Secondary acupuncture points were added based on diagnostic considerations. For qi stagnation with blood stasis, Hegu (LI4) and Sanyinjiao (SP6) acupoints were added. For qi and blood deficiency, Qihai (CV6) and Zusanli (ST36) were added. For hyperactivity of liver and gallbladder fire, Taichong (LR3) and Qiuxu (GB40) were added. For kidney qi deficiency, Taixi (KD3) and Guanyuan (CV4) were added. For insufficient kidney qi and yang, Shenshu (BL23) and Mingmen (GV4) were added. For hyperactivity in the channels affecting the liver, Zhongzhu (TB3) and Waiguan (TB5) were added.

After acupoint site disinfection, filiform acupuncture needles were perpendicularly inserted. For excess syndrome, reducing (xie) techniques were applied. For deficiency syndrome, reinforcing (bu) techniques were applied. The deqi response was directed toward eliciting sensations towards the ears. Upon arrival of deqi, Tinghui (GB2) and Yifeng (TE17) were connected to a model G-6805 electroacupuncture device. A continuous wave was set to intensity levels at patient tolerance levels. This was achieved by starting at a very low intensity level of stimulation and slowly raising the amperage. The duration of electrical stimulation was 30 minutes.

Treatment was applied once per day for 15 days to complete one course of care. A total of 2 – 3 courses of care were applied. Using this protocol, manual acupuncture achieved a 64.5% total effective rate and electroacupuncture achieved an 89.6% total effective rate.

Researchers from the Central Hospital of Otolaryngology and Head and Neck Surgery in Chaoyang City achieved an 80% total effective rate using a different protocol. They used the following acupoints for the treatment of tinnitus:

  • Yiming (extra)
  • Tianyou (SJ16)
  • Fengchi (GB20)
  • Wangu (GB12)
  • Tinggong (SI19)
  • Shangyang (LI1)
  • Kunlun (BL60)
  • Juegu (GB39)
  • Ashi
  • Zhongzhu (KD15)

In a related study, Song et al. achieved significant clinical results for the treatment of tinnitus. Perhaps the most important aspect of the study by Song et al. is that the patient inclusion criteria sorted for intractable tinnitus. Only pernicious cases of tinnitus were admitted to the study.

Exclusion criteria sorted for cervical dysfunctions and ear deformities. Also excluded were patients with head injuries, anemia, diabetes, hypothyroidism, hypoglycemia, and autoimmune diseases. All patient admitted to the study had tinnitus for at least 4 months and up to 11 years. The total effective rate was 91% using the following set of acupoints:

  • TB17 (Yifeng)
  • GB2 (Tinghui)
  • SJ21 (Ermen)
  • SI19 (Tinggong)
  • SJ3 (Zhongzhu)
  • LR3 (Taichong)
  • GB40 (Qiuxu)
  • LU7 (Lieque)
  • GB43 (Xiaxi)

Acupuncture points TB17, GB2, and SJ21 were unilaterally applied to the affected side, where applicable. If the tinnitus was unilateral, the patient rested on their side during the treatment. For bilateral tinnitus, patients rested in a supine position. Manual acupuncture stimulation was applied to bring about the arrival of deqi. Similar to the earlier study mentioned in this article, electroacupuncture was applied to local ear acupoints using a continuous wave. Total needle retention time was 30 minutes. Acupuncture treatments were administered once per day for a total of ten days.

Ginger moxibustion was applied. Ginger was sliced into 1 cm thick cubes, each with a tiny needle punctured hole in the center. Moxa was placed on the ginger and ignited. The ginger was placed on the outer auricle region to warm the area.

The statistics demonstrate important patient outcomes: 64.17% of all patients fully recovered, 14.71% had significant improvements, 11.76% had slight improvements, 8.82% had no improvements. The total effective rate was 91.18%. The researchers concluded that manual acupuncture combined with electroacupuncture and ginger moxibustion is effective for the treatment of intractable tinnitus.
References:
Zhao Y & Xie XY. (2013). Treatment Efficiency Observation of Electro-acupuncture for 48 Cases of Nervous Tinnitus. Chinese Manipulation & Rehabilitation Medicine. 4(4).

Zhang XT, Yuan GL, Xu M, et al. (2002). The effects of acupuncture on inner Tinggong acupoint to brainstem evoked potentials on patients with sudden deafness. Journal of TCM. 43:68.

Montazem A. Secondary tinnitus as a symptom of instability of the upper cervical spine: operative management. Int Tinnitus J. 2000;6(2):130–133.

Shore S, Zhou J, Koehler S. Neural mechanisms underlying somatic tinnitus. Progress in brain research. 2007 Dec 31;166:107-548. University of Michigan, Ann Arbor, MI.

Xue H. (2015). Treatments of cervical tinnitus between neck acupoints acupuncture and traditional acupuncture. Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine. 35(9).

Adams PF, Hendershot GE. (1999). Current estimates from the National Health Interview Survey, 1996. Vital Health Star10. 200: 81-103.

Zhu Y. (2005). Tinnitus epidemiological investigation in Northern Shaanxi. Journal of Disease Control. 12(6): 149-150.

Yingli Song, Li, Shilin, Yan Xiao, and Jiang Wu. “Efficacy Observation of Acupuncture Combined with Ginger Moxibustion to Treatment of 34 Cases of Intractable Tinnitus.” Zhongyi Zhongyao (Traditional Chinese Medicine and Herbs) Aug. 2013: 277-278.

 

CSRP’s Impact on Low-Income Preschoolers’ Preacademic Skills: Self-Regulation as a Mediating Mechanism

EFs

CSRPnihms249206

 

CSRP’s Impact on Low-Income Preschoolers’ Preacademic Skills: Self-Regulation as a Mediating Mechanism

 

Raver, C. C., Jones, S. M., Li-Grining, C., Zhai, F., Bub, K., & Pressler, E. (2011). CSRP’s Impact on Low-Income Preschoolers’ Preacademic Skills: Self-Regulation as a Mediating Mechanism. Child Development, 82(1), 362–378. http://doi.org/10.1111/j.1467-8624.2010.01561.x

Based on theoretically driven models, the Chicago School Readiness Project (CSRP) targeted low-income children’s school readiness through the mediating mechanism of self-regulation. The CSRP is a multicomponent, cluster-randomized efficacy trial implemented in 35 Head Start–funded classrooms (N = 602 children). The analyses confirm that the CSRP improved low-income children’s self-regulation skills (as indexed by attention/impulse control and executive function) from fall to spring of the Head Start year. Analyses also suggest significant benefits of CSRP for children’s preacademic skills, as measured by vocabulary, letter-naming, and math skills. Partial support was found for improvement in children’s self-regulation as a hypothesized mediator for children’s gains in academic readiness. Implications for programs and policies that support young children’s behavioral health and academic success are discussed.

Over the past 5 years, rates of poverty in the United States have risen, with 18% of our nation’s children currently living in families earning less than $22,000 a year (Douglas-Hall & Chau, 2008). Two decades of developmental and clinical research suggest that poverty poses significant threats to young children’s emotional and behavioral development, as well as for their chances of school success (see Aber, Jones, & Cohen, 2000; Costello, Keeler, & Angold, 2001; Morales & Guerra, 2006). For example, while many low-income children maintain resilient profiles of school readiness with teachers and peers, others do not appear to fare as well. Past research suggests that young children who persistently exhibit dysregulated and disruptive behavior in the classroom have been less engaged and less positive about their role as learners, and have fewer opportunities for learning from peers and teachers (Arnold et al., 2006; Raver, Garner, & Smith-Donald, 2007). These and other correlational findings provided compelling rationale for the Chicago School Readiness Project (CSRP), an emotionally and behaviorally focused classroom-based intervention designed to support low-income preschoolers’ school readiness.

The CSRP is a multicomponent, cluster-randomized efficacy trial implemented in 35 Head Start– funded classrooms (N = 602 children). Based on theoretically driven models of behavioral processes in the contexts of economic disadvantage, the CSRP was designed to support low-income children’s self-regulation and their opportunities to learn in early educational settings. The CSRP intervention built on existing community resources to support children’s optimal development, providing teachers with extensive training and support on effectively managing children’s dysregulated behavior. Importantly, the intervention did not provide services or training on teachers’ language, preliteracy, or math instruction, nor were curricula provided to support children’s language, letter-naming, or math skills. In this way, randomizing the CSRP intervention services to some Head Start programs and not others offered a valuable opportunity to detect whether it was possible to experimentally induce change in children’s self-regulation, and consequently allowed for a conservative test of the causal role of children’s emotional and behavioral competence for their academic achievement (see Raver, 2002).

Are children’s self-regulatory skills the mechanism through which such an intervention would have benefits for children’s preacademic skills? And what were the results of such an intervention? The present study addresses these questions as well as highlights the implications of our findings for programs and policies supporting the school readiness of young low-income children. In so doing, our study is part of an emerging area of research at the intersection of developmental psychology and prevention science, where findings from theoretically driven intervention studies offer the opportunity to examine the modifiability of children’s emotional and behavioral processes while also providing tests of the efficacy of new program approaches.

 

วิจัย การใช้ศาสตร์การแพทย์โฮมิโอพาธีย์รักษาผู้ป่วยโรคที่มีอาการฉับพลันที่แผนกผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลพรุใน

ไม่มีหมวดหมู่

Homeopathy in acute case_PDF
การใช้ศาสตร์การแพทย์โฮมิโอพาธีย์รักษาผู้ป่วยโรคที่มีอาการฉับพลันที่แผนกผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลพรุใน

Homeopathy in acute disease at OPD, Prunai Health Promoting Hospital นพ.มารุต เหล็กเพชร นส.หยดฝน โรจน์คำลือ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลพรุใน

บทคัดย่อ ศาสตรการแพทย์โฮมิโอพาธีย์เป็นทางเลือกหนึ่งในการดูแลผู้ป่วยในระบบบริการสาธารณสุข ที่แผนก ผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลพรุในมีการใช้ยาโฮมิโอพาธีย์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการฉับ พลันตั้งแต่เดือนมกราคม 2555 การวิจัยนี้ศึกษาผลการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคที่มีอาการฉับพลันด้วยยาโฮมีโอพาธีย์และสำรวจความพึง พอใจของผู้ป่วยดังกล่าวจำนวน 24 ราย ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2555 ถึงเดือนกรกฏาคม 2555 ผลการศึกษาโดยใช้วิธีเปรียบเทียบค่าคะแนนความรุนแรงของอาการโดยผู้ป่วยเป็นผู้ประเมินในวันที่ รับการรักษาวันแรก และวันที่สาม (subjective symptom score) โดยใช้ค่าสถิติ dependent,paired T-Test พบว่าการรักษาโดยวิธีโฮมีโอพาธีย์ทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ( P <0.05 ) และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาให้คะแนนความพึงพอใจระดับพอใจมากถึงร้อยละ 80

Homeopathy is an alternative medicine in heath care services,and used in treatment in acute cases in OPD of Prunai Health Promoting Hospital since March 2012. This research was studied on result of that homeopathic treatment and satisfaction survey on 24 acute cases patient during March – July 2012. by comparing of subjective symptom scores,before (day1 as first contact ) and after (day3 as follow-up) ,analysis by dependent,paired T-Test,the results show a significant of homeopathic treatment by approving patient’s subjective symptom score as P <0.05 and 80 % of most satisfy.

คำสำคัญ การแพทย์ศาสตร์โฮมิโอพาธีย์,ค่าคะแนนความรุนแรงของอาการ,โรคที่มีอาการฉับพลัน Keywords Homeopathy, subjective symptom score,acute acute disease

 

CAM in Primary Health care – Patient Centered Medicine

ไม่มีหมวดหมู่


การใช้ศาสตร์การแพทย์โฮมิโอพาธีย์รักษาผู้ป่วยโรคที่มีอาการฉับพลันที่แผนกผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลพรุใน

บทคัดย่อ

ศาสตรการแพทย์โฮมิโอพาธีย์เป็นทางเลือกหนึ่งในการดูแลผู้ป่วยในระบบบริการสาธารณสุข ที่แผนก

ผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลพรุในมีการใช้ยาโฮมิโอพาธีย์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการฉับ

พลันตั้งแต่เดือนมกราคม 2555

การวิจัยนี้ศึกษาผลการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคที่มีอาการฉับพลันด้วยยาโฮมีโอพาธีย์และสำรวจความพึง

พอใจของผู้ป่วยดังกล่าวจำนวน 24 ราย ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2555 ถึงเดือนกรกฏาคม 2555

ผลการศึกษาโดยใช้วิธีเปรียบเทียบค่าคะแนนความรุนแรงของอาการโดยผู้ป่วยเป็นผู้ประเมินในวันที่

รับการรักษาวันแรก และวันที่สาม (subjective symptom score) โดยใช้ค่าสถิติ dependent,paired

T-Test พบว่าการรักษาโดยวิธีโฮมีโอพาธีย์ทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ( P <0.05 )

และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาให้คะแนนความพึงพอใจระดับพอใจมากถึงร้อยละ 80

Homeopathy is an alternative medicine in heath care services,and used in treatment in

acute cases in OPD of Prunai Health Promoting Hospital since March 2012.

This research was studied on result of that homeopathic treatment and satisfaction survey

on 24 acute cases patient during March – July 2012.

by comparing of subjective symptom scores,before (day1 as first contact ) and after (day3

as follow-up) ,analysis by dependent,paired T-Test,the results show a significant of

homeopathic treatment by approving patient’s subjective symptom score as P <0.05

and 80 % of most satisfy.

Research approach
INTERPRETIVISM
As clarified by a number of scholars, interpretivism is a trend of research approach, and it prefers using qualitative methods for data collection. There is a tight connection betweeninterpretivist paradigm and qualitative methodology as one is a methodological approach and one is a means in collecting data.

AMEE 2017 Keynote speaker: Pasi Sahlberg

ไม่มีหมวดหมู่

 เขียนโดย อ.สายพิณ หัตถีรัตน์

AMEE 2017 Keynote speaker: Pasi Sahlberg พูดถึงแพทยศาสตร์ศึกษาเรียนรู้อะไรได้บ้างจากบทเรียนความสำเร็จจากการศึกษาของฟินแลนด์

ตอนเข้าประชุมไม่รู้เลยว่าใครจะมาพูดวันเปิดงาน เพราะไม่สนใจชื่อคน พอเขาแนะนำวิทยากรบนเวที ถึงกับดีใจขนลุกว่า เอ๊ย คนที่เราอ่านหนังสือเขานี่เอง ปาซีขึ้นเวทีด้วยเสื้อยืดกางเกงธรรมดา รองเท้าผ้าใบ ใส่สูททับแค่นั้น ไม่เหมือนผู้บริหารการศึกษาระดับประเทศ ไม่เหมือน CEO ธนาคารโลก

ปาซีเริ่มการพูดได้น่าสนใจ ทำความเป็นกันเองกับผู้ชมด้วยการแจกหนังสือให้ผู้โชคดีที่มีวันเกิดวันนี้ ให้ทุกคนร้องเพลงวันเกิดฉลองให้ จากนั้นให้ลองเล่น brain game แค่บวกเลขระดับประถมแบบอ่านออกเสียงดังๆเร็วๆ จากนั้นเขาถามว่าเมื่อกี้ใครได้ผลลัพธ์เป็น 5000 บ้าง มีหลายนยกมือ จนเราแปลกใจว่าเอ๊ะ ได้ไงวะ หรือเราควรได้ 5000 ชักงงตัวเอง

แต่คำตอบคือ เห็นมั้ย แค่เขาชวนให้คำนวณง่ายๆแบบรีบๆ แล้วก็รีบถามให้เชื่อว่าจะได้ 5000 คนก็เชื่อ เพราะไม่มีเวลาคิด ผู้บริหารนโยบายต่างๆก็เช่นกัน ไม่มีเวลาหยุดคิดและเรียนรู้ นโยบายต่างๆจึงเกิดแบบรีบๆ ให้เชื่อว่าดีก็ดีตามนั้น จึงเกิดการเปลียนนโยบายบ่อย อย่างบางทีโดนแซวว่าเปลี่ยนนโยบายทุกวันจันทร์ ความรีบเร่งไม่ได้ทำให้เกิดการเรียนรู้ เรียนรู้ได้ต้องช้าลง ต้องมีเวลา มนุษย์จึงจะเรียนรู้ ความรีบเร่งทำให้ไม่มีเวลานึกคิดไตร่ตรอง ไม่ได้เรียน การเรียนต้องช้า ในโลกปัจจุบัน เรารีบเร่งไปหมด แข่งขันกันมากมาย เราเชื่อว่าการแข่งขันทำให้ได้ผลผลิตที่ดี แต่นั่นคือความเชื่อ

เราคาดหวังให้เด็กรุ่นใหม่ทำอะไรมากเกินไป ต้องทำอะไรให้ได้ตั้งหลายอย่าง และต้องรวดเร็วด้วย เหมือนการดูแลรถ Formula-1 ในสนาม มันจะรีบอะไรขนาดนั้น ในฟินแลนด์เราไม่ทำแบบนั้นในโรงเรียน เราเรียนกันแบบช้าๆ ไม่เร่งรีบ มันต้องช้าลง มนุษย์ถึงจะได้เรียนรู้ ถึงจะมีเวลาหยุดคิดและเรียนรู้ อย่าอยู่ในห้องเรียนนานวันละ 6-8 ชั่วโมง ให้ออกไปพักเบรกเล่นกับเพื่อนนานขึ้นและบ่อยขึ้น มนุษย์เรียนรู้ผ่านการเล่น The power of play และพูดคุยเล่นกับเพื่อน

ระบบการศึกษาที่ไม่สำเร็จ เพราะมีลักษณะ 5 ประการทีเป็น GERM เชื้อโรคที่ระบาดไปทั่วโลก ได้แก่
1. Competition ระบบการแข่งขัน แข่งกันระหว่างโรงเรียน แข่งกันระหว่างนักเรียน
2. Test-based accountability ระบบการวัดผลการเรียนรู้ของคนด้วยการสอบ
3. De-professionalisation การไม่เชื่อในศักยภาพวิชาชีพครู
4. Addicted to reform การเสพติดการปฏิรูป เอะอะอะไรจะปฏิรูป คือไม่เอาของเดิม แต่จะเปลี่ยนใหม่ตลอดเวลา
5. Choice

ระบบการศึกษาฟินนิชที่ประสบความสำเร็จ มีลักษณะคือ
1. Collaboration ความร่วมมือขององค์กรและคนต่างๆเพื่อให้เด็กๆได้เรียนรู้ดีขึ้น เราไม่แข่งกัน เราช่วยกัน ร่วมมือกัน
2. Trust-based responsibility ไว้เนื้อเชื่อใจกัน เชื่อว่าคนเราเติบโตเรียนรู้ได้ เชื่อว่าคนจะทำหน้าที่ของตนเองได้ดี เชื่อในครูทุกคน ไม่ใช่ผู้บริหาร
3. Teacher professionalism ครูมีความเป็นวิชาชีพ เหมือนหมอเหมือนพยาบาล ต้องให้ครูมีระดับการศึกษาสูง อย่างน้อยปริญญาโท แม้แต่ครูอนุบาล ประถม
4. System improvement เน้นพัฒนาระบบ ไม่ใช่ปฏิรูประบบ
5. Equity ความเสมอภาคเท่าเทียม ไม่ใช่ Equality แจกเท่าๆกัน แต่ต้องดูปูมหลังทางสังคมครอบครัวของนักเรียนเป็นรายคน แล้วจัดการเรียนรู้ให้เฉพาะตัว ให้เขามีโอกาสทัดเทียมกับคนอื่นๆ โอกาสในการเรียนได้เต็มที่ เรียนให้เขาพัฒนาไปอย่างที่เขาเป็นบุคคล

ประเทศที่ระบบการศึกษาดี ดูที่ผลลัพธ์คือนักเรียนได้คะแนนการเรียนรู้ดีอย่างเสมอภาค จากการสำรวจของ OECD ฟินแลนด์ แคนาดา ญี่ปุ่น เอสโตเนีย อยู่ในกลุ่มประเทศที่มีความเสมอภาคของนักเรียนสูงและผลการเรียนดีที่สุด ประเทศที่พัฒนาการแข่งขันระหว่างนักเรียน ระหว่างโรงเรียน ประเทศที่ไม่มีความเสมอภาคทางสังคมการเมือง ผลการเรียนรู้ของคนในประเทศนั้นจะไม่ดี ประเทศนอร์ดิกมีความเข้มแข็งที่น่าสนใจคือจากประวัติศาสตร์การเมืองที่ผ่านมา มีผู้หญิงอยู่ในระบบการเมือง การปกครองเป็นจำนวนมาก บ่งบอกการให้อำนาจที่เท่าเทียมกันระหว่างเพศ ระบบการปกครองที่มีผู้หญิงอยู่จำนวนมาก ทำให้สุขภาพและคุณภาพชีวิตดีขึ้น ระบบการศึกษาจึงดีขึ้น

การแข่งขัน การสอบมาตรฐาน การเร่งรีบ การเรียนในห้อง ไม่ได้ทำให้คนเรียนรู้ คนต้องใช้เวลา ต้องช้าลงจึงรู้คิด จึงเรียนรู้และเติบโตได้ พัฒนาตนเองขึ้นได้ ถ้าอยากให้คนพัฒนา ให้มีเวลาไปกินไอติมเยอะๆ (ให้มีเวลาพักผ่อนหย่อนใจ) คนเรียนรู้ได้จากการเล่น The power of play และแลกเปลี่ยนกัน คุยกันระหว่างการพัก

มนุษย์เรียนรู้จากกันและกัน ต้องให้เวลากัน ให้แรงบันดาลใจกับคนอื่น แล้วคุณจะได้แรงบันดาลใจจากคนอื่นกลับมา นั่นคือที่มาของการเรียนรู้

ข้อสรุปคือ
1. คุณภาพการศึกษาจะได้มาต้องมีความเสมอภาคเท่าเทียม
2. ต้องลงทุนกับโครงสร้างทางสังคม และปูมหลังทางสังคม
3. สอนด้วยเรือ่งราว เรื่องเล่า เรื่องเล็กๆที่เกี่ยวกับเขา ไม่ใช่เรื่องอื่นที่ไกลตัว ที่เขาไม่ได้ใช้